Vandaag weer een ToxED-post. Dit keer delen we ons protocol voor de opvang, diagnostiek en behandeling van een patiënt met een intoxicatie van tricyclische antidepressiva (TCA). Intoxicaties met TCA’s komen veel voor en kunnen potentieel zeer ernstig verlopen. Het is daarom belangrijk om de onderliggende farmacologische werking te kennen, zodat je begrijpt welke symptomen je kan verwachten. Wegens de mogelijk dodelijke gevolgen is het van belang een goede risico-inschatting te maken en paraat te hebben wat je behandelopties zijn.
Zoals bij elk ToxED-protocol is er een handige flowchart die je direct bedside kan gebruiken. Daarnaast is er weer een uitgebreid document, opgebouwd volgens het acroniem PIRAATT. Daarin wordt ook uitgebreider ingegaan op de onderliggende farmacologische effecten. Dit is handig om te weten, want hiermee vallen de effecten van intoxicaties met SSRI’s en antipsychotica ook te verklaren en te begrijpen.
Voel je vrij om zaken uit dit protocol over te nemen in je eigen lokale protocol. Graag wel met juiste bronvermelding naar deze website. Voeren jullie een totaal ander beleid? We zijn erg nieuwsgierig, laat dan vooral een reactie achter!
Weet jij:
– Hoe je het risico op ernstige toxiciteit inschat?
– Welke effecten een TCA-overdosering heeft op het ECG?
– Welke behandeling je geeft bij ECG-afwijkingen? En bij hypotensie?
– Waarom er een anticholinerg toxidroom optreedt?
Auteur:Jeroen Veldhuis, SEH-arts KNMGReviewers:J. Bouwhuis, Internist-Acute GeneeskundePeter ter Horst, ZiekenhuisapothekerLonneke Buijteweg, SEH-arts KNMG
Hoi allen (met nadruk op Jeroen?)
Ik heb het protocol uitvoerig doorgenomen en ik vraag me af of onderstaande punten kloppen:
1. geen fysostigmine ivm kans op insult? Dit is ivm risico op killer B’s (bronchospasme, bradycardie, broncorroe, zie artikel http://mdpoison.com/media/SOP/mdpoisoncom/ToxTidbits/2016/June%202016%20ToxTidbits.pdf
2. kans op longoedeem en ARDS? Dit ken ik niet. Kunnen jullie dit (evt persoonlijk) toelichten?
Verder ziet het er goed uit!!
Hoi Leonieke,
Fijn dat je het protocol zo uitvoerig en kritisch hebt bekeken en je reactie geeft! Aanvullingen en discussie op het gepubliceerde maakt FOAM juist zo gaaf!
Om op je opmerkingen in te gaan:
Ad 1:
Ik ben het met je eens dat bradycardie, bronchospasme en bronchorroe de gevaarlijkste effecten kunnen zijn (je noemt ze niet voor niets ‘killer-B’s). We zullen deze toevoegen in ons protocol. Fysostigmine kan (vooral na snelle toediening) wel tot insulten leiden, dat staat eveneens in het artikel waar je naar verwijst.
Ad 2:
– Op Toxicologie.org worden non-cardiogeen longoedeem/ARDS bij het klinisch beeld beschreven. Hier wordt verder geen verklaring gegeven.
http://toxicologie.org/monografie/tricyclische-antidepressiva.
– Van vergiftigingen.info –> https://vergiftigingen.info/stofmonografie_inzien.htm?execution=e1s6
Longtoxiciteit, waaronder non-cardionogeen longoedeem en ARDS, is beschreven.
Deze effecten zijn mogelijk secundair, echter in onderzoek met ratten is een direct toxisch effect van TCA’s op alveolair epitheel en capilair endotheel aangetoond. (Heaps T, et al. Tricyclic antidepressant overdose causing acute respiratory distress syndrome. Acute Medicine 2009; 8(2): 74-6. PMID: 21603674)