SIM en proces-testen bij COVID-19

Voorbeeld 1: Indelen van SEH in aparte delen

Met een verwachte, enorme, influx van patiënten zal de SEH klaargemaakt moeten worden voor verschillende fases, variërend van 1 of 2 Covid verdachte patiënten die opgevangen worden in reeds bestaande isolatiekamers, tot een aanbod dat je dwingt tot een volledig calamiteiten scenario. De eerste fase kun je nog prima binnen je team regelen, voor de latere fasen is ook de rest van het ziekenhuis nodig. Hoe krijg je iedereen mee? We ontwierpen 3 fases van opschaling met elk hun eigen aanpassingen en simuleerden en testen alle aanpassingen op de normale werkwijze middels twee methodes.

Table top translational simulatie

Tijdens het ontwerp van de verschillende fases hebben we in één weekend 2 maal alle fases op beide locaties gesimuleerd op papier (table top). Hierbij hebben we zoveel mogelijk mensen van ons team mee laten doen: Het medische team, het verpleegkundige team maar ook het ondersteunden team inclusief balie en beveiliging. Aangezien Iedereen graag betrokken was en wilde bijdragen hebben we in 4 sessies bijna ons hele team aan tafel gehad (een heel groot deel over Skype; tot 26 mensen tegelijk). Dit leverde informatie op over het hele proces, van begin tot eind, waar we direct praktische aanpassingen konden (laten) maken door het team dat die aanpassingen ook zelf bedacht had.

Rapid cycle process testing

Specifieke feedback van de vloer over aanpassingen ging direct terug naar 1 persoon met door de medische staf van de SEH gemandateerde beslissingsbevoegdheid. Verbeteringen konden direct worden ingevoerd en opnieuw getest. Updates werden gedeeld in een dagelijkse informatie email.

Na 4 dagen waren de grote issues eruit en werden de fases vastgesteld. Het team was geïnformeerd en betrokken. Het systeem was getest en welbevonden.

Voorbeeld 2: RSI van een kritiek zieke patiënt in isolatie

Het opvangen van een kritiek zieke patiënt in persoonlijke beschermingsmiddelen (PBM) vereist aanpassingen. Medisch inhoudelijk is een Covid-patiënt een beetje anders, maar ook in praktische zin verandert er veel. Voor het simuleren van deze opvang maakten we gebruik van het “pause-discuss scenario” waarbij de SIM-leider tijdens het simuleren de simulatie kan stil leggen om te bespreken wat er gebeurd is en direct de observaties terug te geven aan het team zodat de simulatie verbeterd doorgang kan vinden.

Wij deden een aantal van deze pause-discuss scenario’s met ons team, de intensive care en anesthesie, die allen betrokken kunnen zijn bij RSI op de SEH tijdens de fases van opschaling. Tijdens het simuleren namen we als uitgangspunt een opvang die wij in ruwe versie reeds hadden ontworpen.

Vervolgens gingen we 3 dagen een proces in van rapid cycle process testing waarin het medisch inhoudelijk protocol en het gebruik van materialen in de juiste ruimtes met de juiste mensen getest, aangepast en opnieuw getest werd. Hierna werd het protocol vastgesteld.

Na vaststellen van het protocol gingen we intensief met zoveel mogelijk mensen van het team trainen. Aanvankelijk bestonden deze trainingen uit wederom pause-discuss simulaties waarin ruimte was voor vragen, uitleg, en toelichting aan de gehele groep. Deze simulaties startten met een pre-brief en eindigden met een de-brief. Later in het process waren de trainingen gericht op soepelheid en souplesse en werd het hele scenario na een pre-brief doorlopen om vervolgens te eindigen met een debrief.

Voorbeeld 4 Transport van een Covid-19 verdachte patiënt

Het in teamverband transporteren van een Covid (verdachte) patiënt met zuurstofbehoefte (en dus niet in staat een masker te dragen) is een uitdaging. Door simulatie met een levende simulatie patiënt vonden we antwoorden op vele vragen:

“Hoe open je de deur met je badge verstopt onder je PBM?”  “Mag je eigenlijk wel op het knopje van de lift duwen?”  “Over welke gangen lopen we en hoeveel druppels verspreidt mijn patiënt op zijn NRM met 15 l/min?”

In een pause-discuss translational SIM (dus met levende acteur, daadwerkelijk op transport door het eigen ziekenhuis) kregen we antwoorden en oplossingen op deze vragen, die werden aangedragen door het gehele team. Het gebruik van observatoren, die tijdens de gehele SIM aantekeningen maakten en alle verbeter suggesties direct opschreven, bleek erg waardevol.

We maakten aanpassingen in het plan en testten opnieuw.

Na een aantal dagen rapid cycle process testing lag er een protocol voor transport van de niet geïntubeerde Covid verdachte patiënt. Hierin werd het hele team getraind middels in situ simulaties tijdens het middag onderwijs.