Auteur: Matthijs Arens, AIOS SEH
Reviewers:
Andre Wieringa, Ziekenhuisapotheker en Klinisch Farmacoloog
Cara Jager, SEH-arts KNMG
Auteur: Matthijs Arens, AIOS SEH
Reviewers:
Andre Wieringa, Ziekenhuisapotheker en Klinisch Farmacoloog
Cara Jager, SEH-arts KNMG
Beste Matthijs,
Mooi overzicht. Wel goed om te vermelden dat er recent een update in het geneesmiddelenbulletin (Ge-bu no 1 2019) heeft gestaan over diclofenac naar aanleiding van een grote Deense cohortstudie (retrospectief): https://www.ge-bu.nl/artikel/cardiovasculaire-risico-s-van-diclofenac?full.
Conclusie is dat ibuprofen/naproxen veiliger zijn gezien minder cardiovasculaire events dan diclofenac.
Beste Lieve,
Dank voor je reactie en je goede punt naar aanleiding van de update, deze studie was mij nog niet bekend. Ik heb het artikel gelezen en lijkt mij een duidelijke conclusie. Al heb ik dit deels ook al in de post staan (diclofenac laagste GI en hoogste CVZ risico). Echter, het heeft ook een keerzijde die mijns inziens ook genoemd moet worden (o.a. in dit artikel: https://www.ntvg.nl/artikelen/interactie-nsaids-en-acetylsalicylzuur-genegeerd/volledig). Juist bij patiënten mét cardiovasculaire aandoeningen die acetylsalicylzuur gebruiken als thromboseprofylaxe is diclofenac (en de –coxibs) juist beter dan ibuprofen/naproxen. Heeft te maken met de COX-1 remmende activiteit van ibuprofen/naproxen (REversibele remming van prothrombose), de COX-1 remmende activiteit van ASA (IRreversibel en dus goed beschermend) en de vrijwel niet respectievelijk niet COX-1 remmende activiteit van diclofenac en –coxibs.
Deze medbox betreft wel puur diclofenac alleen (en dus niet algemeen NSAID’s). Wellicht is een ‘vergelijkend warenonderzoek’ wel een keer leuk om op fanofEM te publiceren, een goed idee voor een volgende post!
Groet, Matthijs
Mooi gedaan!
Misschien goed om nog iets te noemen over de risico’s van kortdurende behandeling (1 gift tot 2-3 dagen gebruik), en de verschillende CVZ- en GI-risico’s van diclofenac, ibuprofen en naproxen en eventueel bijbehorende adviezen over gebruik?
Beste Jeroen,
Dank voor je reactie! Het is zeker (zie tevens boven) een goed punt van de voor- en nadelen van diclofenac versus ibuprofen en/of naproxen. Ik heb kort in deze medbox benoemd dat diclofenac het meest gunstige profiel heeft qua GI risico’s en het minst qua CVZ risico’s. Echter deze medbox beschrijft puur diclofenac en niet de gehele groep NSAID’s (en daarmee de voor- en nadelen). Maar zoals gezegd benoem je een goed punt en ik zie een mogelijkheid voor een post ‘NSAID’s: de voors en tegens’.
Groet, Matthijs